Assistencia de enfermagem no edema agudo de de pulmão (EAP)

Assistência de Enfermagem no Edema Agudo de Pulmão (EAP).

Introdução:

            O Edema Agudo de Pulmão (EAP) resulta do fluxo aumentado de líquidos, provenientes dos capilares pulmonares para o espaço intersticial e alvéolos, que se acumulam nestas regiões após ultrapassarem a capacidade de drenagem dos vasos linfáticos, a partir desse princípio ocorrem um comprometimento da troca gasosa alvéolo-capilar.

            O EAP constitui-se uma urgência clínica e por conseqüência o paciente necessita de uma internação hospitalar. O paciente apresenta-se extremamente dispnéico, cianótico e agitado, evoluindo com rápida deterioração para torpor, depressão respiratória e, eventualmente, apneia com parada cardíaca. É uma patologia de diagnóstico essencialmente clínico, tornando fundamental que a equipe de enfermagem esteja habilitada a reconhecer os sinais e sintomas, de modo a iniciar a assistência de enfermagem imediata.

Etiologia

As principais patologias que determinam o EAP são:

·         Isquemia miocárdica aguda (com ou sem infarto prévio).

·         Hipertensão arterial sistêmica.

·         Doença valvar.

·         Doença miocárdica primária.

·         Cardiopatias congênitas.

·         Arritmias cardíacas, principalmente as de frequência muito elevada.

Fisiopatologia

Os mecanismos mais freqüentes envolvem:

            O desequilíbrio nas forças que regem as trocas de fluido entre intravascular e interstício ou a ruptura da membrana alveolocapilar; independente do mecanismo iniciante, uma vez que ocorra a inundação do alvéolo, sempre está presente algum grau de ruptura da mesma.

            A seqüência de acúmulo de líquido independe do mecanismo desencadeador, é sempre a mesma e pode ser dividida em três estágios:

            (01) aumento do fluxo de líquidos dos capilares para o interstício, sem que se detecte, ainda, aumento do volume intersticial pulmonar devido ao aumento paralelo, compensatório, da drenagem linfática;

            (02) o volume que é filtrado pelos capilares ultrapassa a capacidade de drenagem linfática máxima e inicia-se o acúmulo de líquido no interstício; inicialmente, este ocorre de modo preferencial junto aos bronquíolos terminais, onde a tensão intersticial é menor;

            (03) aumentos adicionais do volume, no interstício, terminam por distender os septos interalveolares e consequente inundação dos alvéolos.

Sintomatologia

            O paciente quando entra em um quadro clínico de EAP apresenta uma sintomatologia básica, como: Falta de ar intensa (dispneia), a tosse seca e eliminação de líquido róseo de boca e nariz. O paciente sente como se estivesse afogando, ficando sentado e respirando rapidamente.

            O sério comprometimento da hematose leva à dispneia intensa, com o paciente nitidamente ansioso, assumindo posição ortostática e utilizando a musculatura respiratória acessória; palidez cutânea, cianose e frialdade de extremidades, associadas a agitação e ansiedade, bem como respiração ruidosa facilitam o reconhecimento dessa urgência clínica e obviam a necessidade de terapêutica imediata. Se ela for retardada, podem surgir a obnubilação e o torpor, expressões clínicas do evento mais temido no contexto - a narcose – a qual pode prognosticar a parada respiratória e o óbito.

Diagnóstico

            Resumindo, o diagnóstico do EAP é essencialmente clínico. Os exames complementares devem ser utilizados racionalmente, como subsídios e para assertividade das condutas terapêuticas adotadas. Nunca é demais salientar a importância da documentação adequada, principalmente a radiológica, de tão grave intercorrência na história clínica do paciente. Paralelamente ao diagnóstico e tratamento do EAP, faz-se urgente explanarmos a etiologia do mesmo. A correta identificação do mecanismo desencadeador aumenta as chances de sucesso na terapia.

Tratamento

            Basicamente medicamentosa como administração de oxigênio, diuréticos (muito utilizado a furosemida), a morfina que tem ação venodilatadora, além de sedação ligeira, reduzindo o esforço respiratório e a ansiedade. Vasodilatadores (como a nitroglicerina e o nitroprussiato de sódio). Entre outros, como os inotrópicos e o uso da aminofilina, como dose de manutenção após o EAP.

Assistência de Enfermagem

            O papel da enfermagem no tratamento do edema pulmonar agudo é de fundamental importância para a recuperação dos indivíduos portadores. A assistência de enfermagem consiste em:

            Administrar oxigênio para evitar e prevenir hipóxia e dispnéia.

            Aspirar secreções se necessário para manter as vias aéreas permeáveis;

            Promover diminuição do retorno venoso sentando o doente à beira da cama com as pernas pendentes,

            Posicionar em Fowler alto;

            Administrar diuréticos para promover a diurese imediata;

            Sondar o paciente para controlar débito urinário;

            Vigiar sinais de hipovolemia;

            Avaliar o potássio sérico;

            Administrar bronco dilatador;

            Avaliar sinais vitais (SSVV);

            Viabilizar acesso venoso;

            Auxiliar na intubação oro traqueal, caso seja necessário e aspiração;

            Administrar medicamentos conforme prescrição médica;

            Manter carro de urgência próximo ao leito do paciente;

            Observar diurese e oferecer material para drenagem urinária (papagaio, comadre) após administração do diurético;

            Fornecer apoio psicológico.

assistencia ao paciente portador de IAM

Assistência de Enfermagem Infarto Agudo do Miocárdio(IAM).

                                                                Conceito:

            Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) se refere à morte de parte do músculo cardíaco (miocárdio), que ocorre de forma rápida devido à obstrução do fluxo sanguíneo das artérias coronárias para o coração.

            Oclusão coronariana, ataque cardíaco e IAM são sinônimos, mas o termo preferido é IAM

Fisiopatologia

            O suprimento de sangue para o coração é feito através das artérias coronárias, que surgem diretamente da artéria aorta.

            Geralmente o IAM é causado pelo fluxo sanguíneo reduzido de uma artéria coronária devido a ruptura de uma placa aterosclerótica e a subseqüente oclusão da artéria por um trombo (placa de gordura) que obstrui a passagem de sangue para o miocárdio.

            Quando estas placas de gordura causam obstrução ao fluxo sanguíneo das coronárias para o coração, o músculo cardíaco sofre pela falta de sangue/oxigênio e começa a morrer. Por isso, o tratamento deve ser feito rapidamente, no sentido de desobstruir as artérias coronárias e evitar a morte do músculo cardíaco.

            A área de infarto se desenvolve de minutos a horas. Pois a medida que as células são privadas de O2, a isquemia se desenvolve, ocorrendo, a lesão celular e a falta de O2 resulta na em infarto ou morte das células.

            Resumindo a principal causa do IAM está relacionada à presença de uma Doença Arterial Coronariana (DAC). Que é uma doença onde há a deposição de placas de gordura por dentro das paredes das artérias coronárias.

Outras causas

                    Espasmo coronariano, (colabamento das paredes das artérias coronárias), impedindo o fluxo sanguíneo ao coração. Embora não se saiba ao certo o que causa o espasmo das artérias coronárias, muitas vezes esta condição está relacionada a: Uso de determinadas drogas, como a cocaína, Dor intensa ou estresse emocional, Exposição ao frio extremo, Tabagismo.

                               Suprimento de oxigênio diminuído: Devido a uma perda sanguínea aguda, anemia ou hipotensão.

                   Demanda aumentada para oxigênio: como  ocorre na taquicardia, ingestão de cocaína

Manifestações clínicas

            Dor torácica; Palpitações; Dispnéia; Indigestão, Náuseas e vômitos; Ansiedade; Medo; Sensação de morte iminente.

Fatores de risco

            Modificáveis: Tabagismo, Hipertensão arterial, Colesterol alto, Sobrepeso e obesidade, Sedentarismo, Diabetes Mellitus.

Não modificáveis:

                               Idade: o risco aumenta para homens acima de 45 anos ou para mulheres acima de 55 anos (ou após a menopausa).

                  História familiar de doença arterial coronariana (DAC):O risco aumenta se o pai ou um irmão foi diagnosticado com DAC antes de 55 anos de idade, ou a sua mãe ou uma irmã foi diagnosticada com DAC antes de 65 anos de idade.

Diagnóstico

      Sinais e sintomas apresentados pelo paciente;

      Histórico familiar;

        ECG;

                    Exames laboratoriais: dosagens das enzimas cardíacas (Troponina CK-Total, CK-MB, Mioglobina TGO e LDH.

                    Angiografia coronariana: Cateterismo cardíaco, que é a introdução de um cateter nas artérias do coração, verificando se há obstrução coronariana. Caso seja encontrado realiza-se a angioplastia (desobstrução coronária e restauração do fluxo sanguíneo para o coração).

Prevenção

        Evitar o tabagismo;

        Dieta balanceada;

        Monitorar e tratar HAS e DM;

        Controlar e tratar o colesterol,

        Praticar atividade física.

        Perda de peso;

Classificação de Killip

            Esta classificação é baseada em dados clínicos que estudam a gravidade da insuficiência ventricular nos pacientes com IAM. Muito usada na avaliação da mortalidade em geral.

                    Killip I: Sem dispnéia, terceira bulha ou estertoração pulmonar. Mortalidade de 6%.

                    Killip II: Dispnéia e estertoração pulmonar nos 1/3 inferiores do tórax. Mortalidade de 17%;

                    Killip III: Edema agudo de pulmão. Mortalidade de 38%;

                    Killip IV: Choque cardiogênico. Mortalidade de 81%.

Tratamento

                              Oxigênioterapia;

                  Angioplastia coronariana;

                    Medicamentos: Anticoagulantes, trombolíticos, analgésicos, anti-hipertensivos, beta-bloqueadores (diminuem a sobrecarga do coração)

Diagnósticos de Enfermagem

                           Risco de troca de gases prejudicada relacionada com a sobrecarga de líquidos.

            Meta: Ausência de dificuldades respiratórias.

                           Perfusão tissular cardíaca ineficaz relacionada com o fluxo sanguíneo coronário reduzido.

            Meta: Alívio da dor/desconforto torácico.

               Ansiedade

Meta: Diminuição da ansiedade.

                              Risco de perfusão tissular periférica ineficaz relacionada ao débito cardíaco diminuído.

Meta: Manutenção/obtenção da perfusão tissular adequada.

                           Déficit de conhecimento sobre o auto-cuidado pós IAM.

Meta: Adere ao programa de cuidados de saúde domiciliar.

           Escolha o estilo de vida compatível com recomendações saudáveis para o coração.

curativos

É a técnica utilizada para favorecer a cicatrização de feridas, promovendo um meio terapêutico ideal para cada tipo e fase e, eliminando os fatores que possam estar retardando sua cura.

Finalidades:

·         Retirar corpos estranhos.

·         Reaproximar bordas separadas.

·         Proteger contra contaminação e infecções.

·         Promover hemostasia.

·         Preencher espaço morto e evitar a formação de sero-hematomas.

·         Favorecer a aplicação de medicação tópica.

·         Desbridar mecanicamente, removendo tecido necrótico.

·         Diminuir o edema.

·         Absorver exsudato.

·         Manter a umidade da superfície da ferida.

·         Fornecer isolamento térmico.

·         Proteger a cicatrização da ferida.

·         Limitar a movimentação dos tecidos em torno da ferida.

·         Dar conforto psicológico ao cliente.

·         Diminuir a intensidade da dor.

Tipos de Curativos:

Semi-oclusivo: curativo absorvente, comumente utilizado em feridas cirúrgicas. Possui diversas vantagens: permite a exposição da ferida ao ar, absorve exsudato e o isola da pele saudável adjacente.

Oclusivo: não permite a passagem de ar ou fluidos, funcionando como uma barreira contra bactérias. Tem como vantagens: vedar a ferida; impedir a perda de fluidos; promover o isolamento térmico e de terminações nervosas e impedir a formação de crostas.

Compressivo: utilizado para reduzir o fluxo sanguíneo, ou promover estase, e auxiliar na aproximação das extremidades do ferimento.

Sutura com fita adesiva: após a limpeza da ferida, as bordas do tecido seccionado são unidas e a fita adesiva é fixada. Esse tipo de curativo é apropriado para cortes superficiais e de pequena extensão.

Curativos abertos: são realizados em ferimentos descobertos e que não têm necessidade de serem ocluídos. Algumas feridas cirúrgicas (após 24 horas), cortes pequenas ou escoriações, queimaduras, etc. são exemplos desse tipo de curativo:

 Seco: fechado com gaze ou compressa seca.

Úmidos: fechado com gaze ou compressa umedecida, com pomada ou soluções prescritas.

 Drenagens: usado em ferimentos com grande quantidade de exsudato, coloca-se dreno (penrouse ou Kehr), tubos, cateteres ou bolsas de colostomia.

Material:

·         Bandeja.

·         Pacote de curativo estéril (01 pinça Kocher, 01 pinça Kelly, 01 pinça Dente de rato e 01 pinça Anatômica).

·         Frasco de SF 0,9%.

·         Agulha 40x12.

·         Saco plástico para lixo.

·         Pacote de gaze estéril.

·         Fita adesiva.

·         Solução anti-séptica, pomadas, cremes ou curativos especiais.

·         Luvas de procedimento.

·         Máscara.

·         Forro de papel, pano ou impermeável para proteger a cama do cliente.

Descrição da Técnica:

·          Lavar as mãos.

·         Preparar o material e colocar sobre o carrinho de curativos.

·          Orientar o cliente e/ou o acompanhante sobre o que será feito.

·         Solicitar ao acompanhante que aguarde fora do quarto e/ou posicione o biombo.

·         Realizar a limpeza da pele adjacente à ferida.

·         Realizar a limpeza da área menos contaminada para a mais contaminada, evitando movimentos de vai-e-vem (nas feridas cirúrgicas, a área mais contaminada é a pele localizada ao redor da ferida, ao passo que nas feridas infectadas, a área mais contaminada é a do interior da ferida).

·         Secar a pele ao redor da ferida sem tocar em seu leito.

·         Adequar o curativo ao tamanho da ferida.

·         Remover secreções, corpos estranhos e tecido necrótico.

·         Lavar a ferida com soro fisiológico em jato ou com solução anti-séptica (em feridas infectadas, quando houver sujidade e no local de inserção dos cateteres centrais).

·         Utilizar cada gaze uma única vez.

·         Proteger a área da lesão com gaze em quantidade suficiente para cobri-la.

·         Fixar o curativo com atadura ou esparadrapo.

·         Colocar a data, a hora e seu nome sobre o curativo, com fita adesiva.

·         Desprezar os materiais descartáveis usados no saco para lixo.

·         Reunir os materiais e guardá-los.

·         Lavar as mãos.

·         Anotar o procedimento em impresso próprio, no prontuário do cliente.

Obs. Para que se faça a escolha de um curativo adequado é essencial uma avaliação criteriosa da ferida. Essa análise deve incluir : condições físicas, idade e medicamentos; localização anatômica da ferida; forma, tamanho, profundidade , bordas, presença de tecido de granulação, presença e quantidade de tecido necrótico e presença de drenagem na ferida.

Fonte - Feridas: fundamentos e atualizações em enfermagem/organizadores, Roberto Carlos Lyra da Silva, Nébia Maria Almeida de Figueiredo, Isabella Barbosa Meireles. - São Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2007.